如果你或家人被诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），你可能最关心三个问题：

这是什么病？

还能不能治好？

现在的治疗到底发展到哪一步了？

今天这篇文章，我们基于2026年发布在国际权威血液学期刊上的最新综述^[1]，为大家梳理当前的治疗格局和未来方向，用患者能听懂的话，帮助您系统梳理：

DLBCL现在怎么治？

不同阶段该如何选择治疗方法？

如果年纪大、身体弱，还有没有治疗机会？

DLBCL是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，约占成人淋巴瘤的30%–40%。它的特点可以用一句话概括——进展快，但对治疗反应好，是“可以被治愈”的淋巴瘤。

如果不治疗，病情可能在数周到数月内迅速进展，但如果规范治疗，大多数患者可以获得长期生存，甚至治愈。

数据告诉我们：

在现代治疗条件下，患者总体5年生存率约为65%。

如果患者在完成一线治疗后2年内不复发，其长期生存率可接近普通人群。

这是很多患者的疑问，其实DLBCL并不是一种单一疾病。

医生现在主要会从三大方面评估患者风险：

临床因素（传统但仍然重要）：

包括年龄、分期（是否为晚期）、体能状态、是否累及多个器官。这些因素组合成一个叫国际预后指数（IPI）的工具，用于判断风险高低。

病理和基因特征（非常关键）：

通过病理和基因检测，医生可以识别一些高风险亚型，例如“双打击/三打击”淋巴瘤（某些癌基因同时异常，通常更凶险）、“双表达”淋巴瘤（肿瘤细胞内两种特定蛋白MYC和BCL2高表达，复发风险更高）。

但查出这些亚型并不等于不能治，而是提示需要更密切随访或更先进治疗手段。

治疗过程中的动态评估（未来趋势）：

除了PET-CT等影像检查，现在“液体活检”（检测血液中的循环肿瘤DNA，即ctDNA）正展现出巨大潜力。

它不仅具有只需抽血的便利性，并可以比影像提前数月发现复发风险，对判断治疗是否真的清除肿瘤很有价值。这项技术正在逐步走向临床应用。

与许多需要长期“带瘤生存”的肿瘤不同，DLBCL的治疗目标非常明确：只要条件允许，首选以“治愈”为目的的积极治疗，而不是姑息治疗。

围绕这一目标，治疗方式不断升级，免疫治疗和靶向治疗的加入，使得不同阶段的患者都拥有了比过去更多、也更精准的选择。

① 初治 早期/局限期患者：能少治，就不多治

很多刚确诊的患者最关心的问题是“一定要化疗很多次吗？一定要放疗吗？”。好消息是对于没有高危因素（如大肿块、特定基因异常）的早期（局限期）DLBCL患者，治疗可以“做减法”。

研究已经证实，对于严格筛选的低风险早期患者，仅进行4个周期的免疫化疗（如R-CHOP×4），不联合放疗，其长期疗效与更长疗程或联合放疗相当，但治疗时间更短、副作用更少、生活质量更高。这意味着并不是治得越多越好，而是“恰到好处才是最好的治疗”。

② 初治 进展期/高危患者：在“标准治疗”基础上不断升级

对于分期较晚或具有高危特征的患者，治疗目标同样明确：在不明显增加毒性的前提下，提高治愈率、降低复发风险。

目前的核心策略是在传统标准化疗（如R-CHOP）基础上引入新药。其中最重要的进展之一是Polatuzumab（维泊妥珠单抗，是一种抗体药物偶联物）+R-CHP（Pola-R-CHP）。

研究显示，与传统R-CHOP相比，该方案可延长无进展生存期，且副作用总体可控，已成为部分中高危患者重要的一线治疗选择之一。这些进展说明，即使是“高危”患者，治疗方案也在不断升级，而不是停滞不前。

③ 复发/难治患者：选择比过去多得多

这可能是患者最恐惧的问题，但2026年面对复发/难治的DLBCL，治疗格局已经和10年前截然不同。

目前的重要手段包括：

CAR-T细胞治疗：

该方法通过提取患者自身的免疫T细胞，使其成为精准杀伤肿瘤的“特种兵”。对一线治疗后12个月内复发或原发耐药的患者疗效显著，抗CD19 CAR-T已成为二线治疗的“金标准”，疗效明确优于传统的化疗+自体干细胞移植。

双特异性抗体：

该方法不需要细胞回输，可反复使用，可及性高，对不能做移植或CAR-T的患者尤其重要。

单药治疗方案：

Epcoritamab和Glofitamab（格菲妥单抗）等药物已获批用于三线及以上治疗。即使经过多线治疗，仍有约40%的患者能达到完全缓解，且缓解可能非常持久。

联合治疗方案：

双特异性抗体与化疗或抗体药物偶联物（ADC）联用疗效更佳。例如Mosunetuzumab（莫妥珠单抗）联合Polatuzumab（维泊妥珠单抗）的方案，疗效已被证明优于传统化疗，成为复发/难治患者新的重要选择之一。

抗体偶联药物（ADC）：

该方案能将高活性的化疗药精准投送至肿瘤细胞，减少对正常组织的伤害，副作用相对传统化疗更可控。

这些治疗正在逐步减少对传统化疗的依赖，让治疗更精准、更人性化。

图1 DLBCL 治疗决策路径图

很多患者和家属会担心“年纪大了、身体差，是不是就没办法治了？”。答案是：不是。

现代治疗策略正在变得更加个体化：

① 减量化疗方案，例如R-miniCHOP：

在科学降低化疗剂量的同时尽量保留疗效，显著降低了毒性和治疗风险，这是目前老年患者中非常重要、成熟的方案。

② 无化疗方案：这是当前研究的热点。

研究发现，完全不含传统化疗的药物组合也能有效控制DLBCL。

例如，固定疗程的双特异性抗体单药治疗（如Mosunetuzumab、Epcoritamab），在大量不适合化疗的老年或体弱患者中，已经显示出客观的疗效和可控的安全性。这为很多“原本没有好选择”的患者，提供了真正有分量的新出路。

总的来说，DLBCL的治疗，首先要看“病到什么程度”（分期与风险），再看“身体能不能承受”（体能状态与合并症），而不是简单地按年龄或一次治疗失败下结论。

你需要记住这些：

①   DLBCL是一种高度可治愈的恶性肿瘤。

② 治疗方案越来越个体化，不是“一个方案走到底”。

③ 即使复发，也不等于没有办法。

④ 规范治疗和定期随访非常关键。

⑤ 不要自行放弃或延误治疗时机。

如果你正在经历焦虑、恐惧、反复查资料的阶段，请相信，这不是你的问题，而是任何一个面对“癌”字的人都会有的反应。

但我们想告诉你一句最朴素的结论：DLBCL，是目前淋巴瘤治疗中，治疗方案进展最快、最有希望“攻克”的类型之一。

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参考文献：

1.Chong EA, Tomasulo EB, Barta SK. et al.2026 Update on the Management of Diffuse Large B-Cell Lymphoma. Am J Hematol. Published online February 7, 2026.

2.国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）官网.